SMK 17 TEMANGGUNG

FORM PENDAFTARAN PPDB SMK 17 TEMANGGUNG
TAHUN PELAJARAN 2024 / 2025

Jalur Pendaftaran wajib diisi

NISN (Terdapat pada ijazah SD/SMP) wajib diisi

Nama Sekolah Asal wajib diisi

Nama Lengkap (Sesuai akta kelahiran) wajib diisi

NIK (terdapat pada KK) wajib diisi

Jenis Kelamin wajib diisi

Tempat Lahir wajib diisi

Tanggal Lahir wajib diisi

Agama wajib diisi

Berkebutuhan Khusus (Diisi jika mempunyai)

Alamat Lengkap Tempat Tinggal (Dusun Rt.Rw, Kel, Kec, Kab) wajib diisi

No HP wajib diisi

No WA wajib diisi

Alamat E-Mail

Mempunyai KIP / PKH / KKS (Diisi jika mempunyai)

Nomor KIP / PKH / KKS (Diisi jika mempunyai)

Nama Ayah wajib diisi

Nama Ibu wajib diisi

Alamat Lengkap Orang Tua (Dusun Rt.Rw, Kel, Kec, Kab) wajib diisi

No Telp Orang Tua

Nama Wali

Alamat Lengkap Orang Tua (Dusun Rt.Rw, Kel, Kec, Kab)

No Telp Wali

Tinggi Badan wajib diisi

Berat Badan wajib diisi

Lingkar Kepala

Jenis Prestasi

Tingkat

Nama Prestasi

Tahun

Penyelenggara

Jurusan Yang Diminati wajib diisi

Silahkan cek kembali data anda, apakah data yang anda masukan sudah benar!